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编者按

之所以，《鬼域伎俩，阴阳合同阴阳人》赶在国地税合并前出炉，除了扒皮崔永元刻意制造舆情之外，就是为决策层的高屋建瓴点赞，通过税改来完善市场经济框架，根治资本市场毒瘤。

近期，医药圈火爆，《我不是药神》的“格列卫”尚未降温，7月15日，国家药监局发布通告指出，长春长生生物冻干人用狂犬病疫苗生产存在记录造假等行为。这是该公司自年11月被发现问题疫苗后仅半年，再曝疫苗质量问题。

疫苗事件一出，人民日报、光明日报、央视网、检察日报、中央人民广播电台五家官媒相继就该事件发表评论。

7月22日，李克强总理就疫苗事件作出批示。

7月23日，正在国外访问的习近平主席作出重要指示。

7月23日，中国证监会对深交所上市公司长生生物立案调查。

7月24日，长春新区公安分局发布消息称，刑拘长春长生生物科技有限责任公司董事长高俊芳等15名涉案人员。

自“十八大”以来的拨乱反正，就是向资本利益集团宣战，保住改开成果。五年来，外围战场基本扫清，接下来的都是硬战。

无论是高价药还是疫苗，焦点都落在卫生部。教改、医改难就难在其网状结构的复杂，学阀势力的庞大，尤其是西方百年的浸润和国人的高度西化，单单任免触及不到实质，反用舆情倒是一种不错的选择，有疑惑者可参考“红黄蓝事件”始末。

与TG玩舆论，西方高中还没毕业呢！你打你的贸易，我整我的医改。这个“铁树开花”系列，所阐述的正是中国医改的艰辛历程和未来走向。

中国医改属于内政，却与国际事务息息相关，俨然成为了西方尤其是美国的研究和干涉的重点，而只要事关中美，都是媒体热议的话题。

年5月17日，世界卫生组织(WHO)发布《世界卫生统计》报告：年中国婴儿出生时的健康预期寿命（Healthylifeexpectancyatbirth）为68.7岁，美国为68.5岁，这是中国在这一指标上首次超过美国。

——美国媒体人AjitSingh是这么表达的：全球最大的发展中国家中国在出生时的健康预期寿命首次超过了世界上最富有、最强大的资本主义国家美国。

与此同时，美国的人均预期寿命自年以来持续下降。

——为什么，中国人均GDP只有美国的1/7，人均健康预期寿命却高于美国？（年，中国人均GDP为美元，美国为美元）

——为什么，面对中国人普遍诟病的中国医疗，世界上唯一的超级大国美国的人均寿命却面临被中国赶超呢？

年的《千年的铁树开了花》，是一首饱含深情的赞扬解放军白衣天使妙手回春、用中医针灸治愈聋哑人的经典歌曲，流传至今，传唱40年而不衰。

年6月26日，毛主席发表的“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的著名谈话，史称“六二六指示”。

“指示”激发了全国城市和解放军医务人员，先后有多万人次下农村巡回医疗，约有10万定居在农村；高等医药院校毕业生70%以上分配到农村；中央政府的农村卫生预算也由之前的20-30%提升到了65%。

到年底，农村合作医疗普及率达到93%，形成了集预防、医疗、保健功能于一体的县乡村三级卫生服务网络，除了51万正式医生外，还拥有万不脱产的赤脚医生、万生产队卫生员、63万多农村接生员。农村基本上实现了“小病不出村、大病不出乡”。

解放军医院医疗队深入广西三江侗族自治县

治疗靠银针，药物山里寻”

“放下药箱下地，背起药箱出诊”，是“赤脚医生”的生动写照

短短二十几年，中国就在全国范围内消灭了天花、霍乱、鼠疫和性病，血吸虫病、疟疾、丝虫病、伤寒、小儿麻痹、结核病、钩虫病、钩端螺旋体等疾病的流行得到有效控制。

——婴儿死亡率也从年的约‰，减少到年的低于50‰。

——年，中国的人均寿命接近68岁，高于世界平均水平8岁，己达发展中国家最高水平。

——-年中国人均预期寿命提高了22.17岁，增长幅度在个国家和地区中排名第一。

——中国只用了约占GDP3%的卫生投入、世界上1%的卫生资源，解决了占世界人口22%的卫生保健问题。

年，中国恢复了在联合国的合法地位，向WHO递交了一份20世纪70年代中国卫生状况的报告，令WHO总干事长哈夫丹?馬勒博士震惊：当时世界人口的平均寿命只有55岁，中国人的平均寿命却已达到65岁！

年，美国斯坦福大学学者在中国拍摄了纪录片《中国农村的“赤脚医生”》，真实地记录了当时中国“赤脚医生”就地取材和银针治病的情形。该片放映后，引起了强烈反响，推动了全球的“中国‘赤脚医生’热”。

年，王桂珍作为中国“赤脚医生”的代表参加世界卫生会议，并在大会上做了15分钟的发言。

年9月，中国赤脚医生和合作医疗的代表人物黄钰祥和覃祥官出席了WHO西太平洋区委员会第27届会议及基层卫生保健工作会议。覃祥官作了题为《中国农村基层卫生工作》的报告，令与会者赞叹不已，称赞中国创造了人间奇迹。

《赤脚医生手册》被翻译成五十多种外文在全世界发行，发行量仅次于《毛泽东选集》。

农村人口占85%的积贫积弱的中国，以农村三级医疗保健网、合作医疗制度和赤脚医生“三大法宝”，到七十年代末，成为世界上拥有全面医疗保障体系的国家之一，在世界历史上可谓空前绝后，令WHO和世界银行叹为观止，被誉为“以最小投入获得了最大健康收益”的“中国模式”。

拿全球最大的发展中国家与世界上最富有、最强大的资本主义国家相比，颇有戏剧效果，但对于究根问底者来说，可能就会遗漏一些细节。

经济合作与发展组织，简称经合组织(OECD)，包括美国在内的35个市场经济国家，基本揽括了发达国家或准发达国家，应该是个理想的参照物。

上图显示：同为发达经济体，OECD成员国从年至年的人均预期寿命和人均医疗开支基本同步，唯独美国表现另类。

——美国的人均医疗开支增长最快，但人均预期寿命增长却最为缓慢。

——自上个世纪80年代始，美国平均寿命及人均医疗开支与OECD其他成员国的差距开始拉大，且愈行愈远。

80年代，美国发生了什么呢？

在20世纪80年代，为了摆脱因凯恩斯主义政策带来的经济“滞胀”困境，里根-撒切尔组合鼓动新自由主义，掀起了全球私有化浪潮。

工人此起彼伏的罢工迫使英国政府减缓了私有化进程；西欧诸国则虎头蛇尾；法国却是反向而行，搞起了第二次国有化，将39家大银行、12家大公司收为国有，年，法国国营银行存款比重上升到87.6%，贷款比重上升到77.6%。

——西欧的国营企业至今依然占据着重要地位。由此认为，英美发起了这场“新保守主义革命”，实则是穷途末路的西方经济吸取社会主义经济政策的自我改良，典型的明修栈道，暗渡陈仓。

世界银行以卢布体系不同为由，至今没有公布前苏联强大的计划经济指标数据，反以“经济奔溃”来解读前苏联的解体，不但掩盖而且粉饰了西方经济的危机频发、千疮百孔，还诱导了发展中国家走向深渊。

唯有美国资本一路狂奔，公共职能的放松管制被视为美国公共行政在整个80年代的主导思想，私有化实践几乎无所不及，包括监狱、医疗、教育。目前，美国联邦政府仍设有不属于任何内阁部门的56个独立机构。

新美国模式（盎格鲁一萨克逊”模式），破除了罗斯福新政的护国紧箍咒，把美国打造成为了新全球资本主义扩张的理想工具。

美国通过国际货币基金组织（IMF）和世界银行（WB）这些华盛顿共识下的产物进行全球化治理，干预第三世界国家的国内发展计划，迫使这些国家不得不唯国际信贷机构马首是瞻。在IMF、WB的“指导”下，医改私有化的拉美国家陷入泥潭而至今难以自拔。

年，美国从净债权国变为债务国，结束了自年以来作为净债权国长达70年的历史，到了年，美国成为世界最大的债务国。

上图显示：自80年代开始，美国的医疗投入连攀三个台阶，可谓节节高；到年第三个平台时，美国医疗支出占GDP比值已经越过14%。

——美国的债务化程度与美国的医疗市场化进程基本同步，有理由相信，美国医疗私有化是其成为全球最大债务国的主要原因之一。

年1月15日，英国权威医学期刊《柳叶刀》网站刊出一份题为《大规模私有化与后共产主义死亡率危机——一项跨国研究》的研究报告，该报告以严谨的统计数据，证明了苏联解体后，俄罗斯大规模私有化，失业率上升了56％，而工作年龄段男子的死亡率也上升了12．8％，二者确实存在因果联系。当天就被BBC等国际主流媒体迅速转载。

美国的人均预期寿命在历史上出现过两次年度负增长：

1、年的73.9岁减少到年的73.1岁——第（一）平台

2、年的75.8岁减少到年的75.5岁——第（二）平台

——除去政治因素，认可《柳叶刀》在私有化-失业率-死亡率链条的因果认定。不过，自年以来，美国再次开启人均预期寿命的负增长，而且还是连续下降（上一次是年），应该与私有化关系不大，因为美国已经再无私可化了。

年金融风暴席卷全球，美国华尔街自然成了众矢之的，于是，推出奥巴马临危救场，毕竟位于底层的非裔基数不小且能动性超强。

截至年底，美国贫困人口达万人，贫困率达14.3%，民怨开始鼎沸，又祭出年3月的国会通过奥巴马医改计划的把戏，紧接着，就是联邦政府关门、市长游行被捕、保险公司退盟等等一系列阴阳美剧，美国国民激情燃烧，最后以华尔街狂欢收场。

——改变美国医保方案？不由得冷笑，还不如去吸毒呢！美国的左派早就消失在年了，美式民主已经病入膏肓、无药可医。

年，35.1%的美国人沦为“老赖”，其中，38%是因为付不起医疗账单，25%是学生贷款，这是一个真正的附在学生和病人身上嗜血的吸血鬼社会。

美国医疗体系私有化后，集团垄断化进程迅猛，美国的医疗费及占GDP比值一路飙升，个人承担医疗费用同样水涨船高。年，一跃而为世界上个人医疗支出第一的国家。

下图：年美国一个四口之家的医疗费用支出，共美元，平均每人美元。

年7月，位于美国的独立医疗健康行业智库——英联邦基金会（TheCommonwealthFund）发表了名为《魔镜，魔镜，告诉我》(MirrorMirror）的报告，全方位地对11个发达国家的医疗系统进行了评估排名，报告结果显示：美国医疗体系仍在倒数第一的位置上苦苦挣扎。

——不认同此报告的结果，数据跟硬币一样，都有两面，用“苦苦挣扎”掩饰资本利益的窃喜，这种伎俩已经OUT了。

作为唯一在发达国家中没有全民医保体系覆盖的国家，美国在医疗保健上的投入是一骑绝尘，但美国人的健康状况却是一蹶不振。

年，美国的人均寿命高出OECD平均水平一岁。

年以来，OECD成员国人均寿命增长超过10岁，而超级大国美国的人均寿命不仅未及OECD平均水平，甚至接近“垫底”。

年，美国的出生预期寿命为78.8岁，低于OECD平均水平。

一直以来，美国人均寿命处于尴尬水平的原因，基本基于以下几点：公共医疗卫生体系相对薄弱、医疗保险覆盖率不够、毒品、肥胖、车祸、枪击和自杀等等，最近加了一条：药品滥用。

——一眼望去，不禁愕然，放在中国，这些都是标准的体制问题啊！连肥胖，也是可以拿来贬贬人种陋习，痛斥监管滴。这些遮人耳目的说辞，哄哄美国民众还是可以的。

那么，占美国GDP18%的医疗保健投入去了哪里？真相是什么呢？

毋庸置疑，美国的医疗技术、医护素质，资源和水平世界领先，但并未转化为医疗系统的高效和公民的健康，而是形成了一个由国会、华尔街、医学会、医院、医药公司、保险公司、工会网成的垄断利益共同体，拥有强大的国际公关能力，左右WTO框架下的医药产业及医疗卫生政策。

——之所以强调“国际”，是因为在美国国内无须公关，面对“愚蠢的民众”，利益同盟注重的是“忽悠的专业性”。例如，奥巴马的《平价医疗法案》强迫美国人购买保险，明面上是扩大了医保覆盖，实则是输血医疗市场。

因为，医疗成本非但没降，反而凸显了医疗服务供给端——医生、医院、药商的市场地位，美国的医疗支出则更上一层楼，占GDP的18%。

而批准奥巴马医改的国会及其幕僚却享有豁免权（ACAopt-out），不受奥巴马医保的约束。

商业医保是美国的医保的绝对主体

美国的商业医保公司虽有上千家，但高度垄断。据美国国家保险管理委员会（NAIC）年的统计数据，美国最大的25家医疗保险公司占据了超过70%的市场份额。

年，位列前名的医保公司的保费入账亿美元，而前十家医保公司就占其62%，共亿美元。

美国前五大商业健康险公司联合健康、安森保险、哈门那、安泰保险和信诺保险，均为世界强企业。年，这五家的保费共亿美元。

——相比偌大的医疗支出，美国政府却只提供的辅助医保，巧立名目、威逼利诱民众购买商业医保。其实，早在-年，当美国政府委托兰德公司耗资万美元进行“兰德医疗保险实验”时，美国医保围猎场就开工了。

医院产业是美国第一大产业

医院多数是私营，占据全球领先医疗设备和技术，和“以械养医、以药养医”互为表里。年，84%医院从属于医疗集团。

医院公司（HCA）是美国最大医院集团，在美国12个州、英国、瑞士等23个国家拥有家医院，94个独立的诊疗中心，美国强排名第63位。

——所谓的美国非营利性医疗机构，玩的是文字游戏，医院所有，最关键的是免税，跟美式慈善一个德行。医院仅为现役和退役军人、原住民等特定人群服务，不对平民开放，这与美国军事霸权策略息息相关，以后再撰文专叙。

美国是唯一一个政府对药品价格没有控制管理的国家

医院、保险机构、药商、药房和PBM之间的互博最后成了沆瀣一气，年，处方药的涨幅程度高达98%。

美国医师协会通过抬高医师准入门槛控制了医生数量，以维持医生的高收费和高收入水平，形成了职业垄断格局。

——利益捆绑合谋是资本强项，也是美国医疗的本质，作为链条最薄弱的一环，美国医生的职业生涯是如履薄冰。

美国市场医疗设备和药品的销售额占全球市场份额均超过40%，属于典型的寡头买方市场。

创新药美国售价高出其他OECD国家少则一倍，多则七八倍。

美国MRI/CT的平均收费水平超过英法的3倍、加拿大的4.5倍。

年，美国人MRI扫描检查次/千人，远超加拿大的56次和澳大利亚的43次。

据咨询公司FrostSullivan预估，美国人一年的MRI检查费用近亿美元。MRI设备的销售额为50亿美元，这项全球性利润丰厚的业务由通用电气(GE)医疗保健部门和西门子Healthineers主导全球市场。

全美疾控中心（CDC）的数据显示：

年，共的美国人死于服药过度，其中1的人因服用过量的止痛鸦片类药品（比如吗啡）而死亡。

过去20年中，因为服用处方鸦片类药物导致死亡的人数翻了四倍。

过去10年中，海洛因使用量也增加了一倍以上，而与毒品有关的死亡也大幅增加。

——由衷地佩服，一句简单的“药品滥用”，干脆利索地将锅甩给了毒品、医务人员和患者，非常“客观”地为美国庞大医疗体系链条赎了罪。

——无疑，美国民众成为享受全球医药新技术最迅速、最广泛的一个群体。自然，美国人也不得不承担全球最为高昂的医疗费用——和过度诊疗带来的痛苦和死亡，从这方面来说，美国民众已经身先士卒的成为了试验大白鼠。

年1月，OECD发布报告称，该组织成员国在医疗保健领域腐败严重，20%的医疗保健支出被以某种形式浪费。

报告指出，最腐败的是希腊、斯洛伐克和意大利三国的医疗体系。美国排在第9位，大约70%的医疗欺诈是由医疗服务提供者犯下的，消费者10%所犯，剩余20%是由保险公司或其它方面所犯。

——实在无语，这摆明了是激发医患关系，鼓动民众群殴医生的节奏嘛！这份貌似公正，实则为资本利益集团洗白的报告，犹如在坟头前搔首弄姿的跳艳舞，就是不愿褪下最后的那块遮羞布。

——西方的逻辑学和心理学就是神奇，不但把保险公司放在最后，还添补上“或”“其他方面”，仇恨和注意被稀释了一半。

普通阶层的健康状况越来越难以得到保障，生活压力骤增，与前苏联不同，美国人选择快捷模式——枪决。如果说年前美国的“枪械他杀”只占33%，那么，近两年的枪击案凸显了该模式的改版——集体杀戮，不知《柳叶刀》是否会就此发表高见呢。

至于美国为什么不禁枪？有着与众不同的见解，容后再叙。

判断一个国家社会和环境条件总体影响的最全面标准是预期平均寿命，因为预期寿命是经济、社会、环境、卫生、教育等发展趋势的正负两个方面综合影响的加总与平衡。

因此，预期寿命是比纯粹的人均GDP更为充分的社会福祉衡量指标。

美国的现代医学被公认为是水平最高的，因为美国具有世界上最昂贵的，然而却是高度选择性的卫生保健系统。

——回顾美国的医疗保健系统，从80年代至今，经过频繁的并购重组，在医疗保健领域的各个环节，行业高度集中垄断并且相通，准公共性质完全被抽空，所谓的政府保险、商业保险、专业化第三方服务、医药分家等市场化优势早已虚化成烟，只剩下这个碎片化的制度空壳。

奥巴马医改加速美国医疗机构间的整合

年，医疗机构间的并购案超过70起，年至年6月期间超过起。

年七月，全美保险业排名第3的Anthem与第7的Cigna，第4的Aetna和第5的Humana，分别宣布了合并计划。

年12月，药品零售企业CVSHealth宣布以亿美元收购健康保险公司安泰（Aetna），创造了十年来最大医药业并购案之一。

年3月，Cigna宣布以亿美元收购美国药品福利管理（PBM）行业三大巨头之一ExpressScripts。

——行业内横向整合的规模扩张走到头了，才会有了这种行业上下游纵向整合的逐利大潮。华尔街的巨鳄大白鲨自然不会缺席这场盛宴，高盛集团、巴克莱集团、美国银行们早就闻着血腥味游弋其中了。

血饮曰：货币战争看不见硝烟弥漫，俯视之下却是血流成河。胜利者权杖上的红宝石摇曳着嗜血的光芒，却不见王座之下尸骨累累。

年，美国每10万例分娩就有18.5名产妇死亡，总数为近人。高出法国和加拿大一倍，高出英国两倍以上。

年5月，WHO发布报告：自年至年，死于分娩过程中的产妇人数已经下降了45%。但美国在这一方面的表现让人大跌眼镜，美国孕产妇死亡率增加了%。

——一尸两命啊！无须说，又是肥胖惹的祸。

温馨提示：民主的美国是尚未批准《消除对妇女一切形式歧视公约》的七国之一，也是全球仅有的两个不为所有女性工作者提供强制性带薪产假的国家之一。

文章写道这里，已不再苛责美国总体的健康指标了，如此好的反面教材已经让我们受益匪浅。

中国的历次医改，一直都陷入由西医决定的医疗体制的旋窝之中，殊不知中医才是解决中国民众‘看病难、看病贵’的民生问题的良方。

中国“赤脚医生”的推行，促进医务人员的去专业化，对西医的精英教育进行了革命性改造，打破了西医的专业排斥门槛，创造出一种新的医疗卫生角色。

这一政策实行的结果，使其人力资源丰富的优势最大化，使其对昂贵的西医医疗技术和专业精英的依赖最小化。由此，新中国可以从容面对农村的贫困和缺医少药形成的巨大挑战。

人们寿命的增长，人类健康的改善是源自于卫生和生活条件的提高，而不是由于医疗的进步。中国70年代的“赤脚医生”已经诠释了这一点，时隔四十年，再一次证明了这一点。

中国医改正在走自己的路，让美国无路可走